От кашля до операции

Акбар заболел. Под кондиционером в офисе пересидел или начало осени в Астане дало о себе знать вечерней прохладой, но простуду он схватил. Началось всё с боли в горле, потом присоединилась головная боль и температура. Болеть было нельзя — он всего полгода как приехал в Астану из Ташкента, получил ВНЖ и устроился на работу. Поэтому, как и большинство его бывших сограждан, Акбар переносил болезнь на ногах, закидываясь поочередно аспирином, обезболивающими, противовирусными и антибиотиками — всем, что смог купить в ближайшей аптеке по совету здешних друзей, которым, по их словам, помогло.

По совету тех же друзей Акбар ходил с ними в сауну, пил водку с перцем, пытался «забить».

«Забить» не получилось — лекарства и лечение друзей давали облегчение ненадолго, и спустя две недели боль в горле стала мешать глотать и начала отдавать в ухо, зубы и шею. Температура к тому времени беспокоить почти перестала, но Акбар не мог нормально открывать рот, наклонять голову и чувствовал себя ужасно. С работы всё-таки пришлось отпроситься.

Акбар отправился в ближайшую частную клинику — как он помнил по Ташкенту, это был оптимальный способ не стоять в очередях и быстро получить консультацию и лечение. Вряд ли здесь это работает иначе, думал Акбар.

Новая система

Акбар оплатил консультацию, сдал анализы в лаборатории клиники (платно), снова оплатил повторную консультацию, после чего ему поставили диагноз — паратонзиллярный абсцесс (острое воспаление) глотки и назначили операцию. В частной клинике предложили полежать день-другой в стационаре для наблюдения, он согласился.

В итоге на лечение Акбар потратил почти всю месячную зарплату. Сейчас он здоров, но недавно жаловался друзьям, что горло начало болеть снова, но опять тратиться на лечение не хотелось. Акбар краем уха услышал в разговоре на работе о том, что в Казахстане существует обязательная медицинская страховка, и полез в интернет, чтобы узнать подробности.

В отличие от узбекистанских сайты госорганизаций в РК давали намного больше информации о том, что такое обязательное медстрахование и как его получить гражданам Казахстана. А также как лечиться, если ты не гражданин.

Если бы Акбар был гражданином Казахстана, то работодатель подключил бы его к системе ОСМС. Тогда он лечился бы бесплатно в рамках пакета ОСМС. Как гражданин Казахстана Акбар имел бы право на консультации и лечение в поликлинике, госпитализацию в больницу, если болезнь окажется сложнее, чем казалось, и реабилитацию после лечения. Гражданин РК также имеет право на дорогостоящие операции, малодоступные при отсутствии страховки из-за цен и очередей.

Граждане, подключенные к системе ОСМС, до 15-го числа каждого месяца получают уведомления, что компания провела взносы и отчисления в Фонд обязательного социального медицинского страхования (ОСМС):

– 3 % от размера зарплаты сотрудника работодатель отчисляет из собственных средств. Например, при зарплате в 350 000 размер отчислений составлял бы 10 000 тенге. Тут стоит знать, что максимальный размер отчислений не может превышать 3 % от 10 МЗП (3 % * 10 * 70 000 = 21 000 тенге);

– 2 % удерживаются из зарплаты в качестве взноса, то есть при зарплате в 350 000 работник платил бы 7 000 тенге за обязательную страховку. При этом взнос не может превышать 2 % от 10 МЗП (2 % * 10 * 70 000 = 14 000 тенге). 

Если бы Акбар был гражданином РК и индивидуальным предпринимателем, то он отчислял бы в фонд 5 % от 1,4 МЗП — 4 900 тенге в этом году. А по договору ГПХ — 2 % от дохода, получаемого по договору, но не более 14 000 тенге.

Оплачиваемая сумма в ОСМС не привязана к периодичности обращений человека, то есть обращаться в медучреждение пациент в Казахстане может неоднократно.

Прежде чем идти в поликлинику, граждане проверяют свой статус застрахованности. Это можно сделать:

– на сайте Фонда ОСМС,

– на сайте Минздрава,

– в Telegram-боте SaqtandyryBot,

– в мобильном приложении Qoldau 24/7,

– в личном кабинете на egov.kz,

– в мобильных банковских приложениях.

Статус застрахованности также указан в информационных системах клиник.

Акбар узнал также, что, несмотря на то, что он не гражданин Казахстана, всё равно имеет право на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), даже если не имел бы ВНЖ. В пакет ГОБМП входит скорая и вся экстренная помощь, а также первичная медицинская помощь. Это значит, что при угрозе жизни и здоровью каждый человек (гражданин страны, лицо без гражданства или иностранец, постоянно проживающий на территории Казахстана) может рассчитывать на базовый пакет медицинских услуг: диагностику и лечение наиболее распространённых заболеваний, скорую и неотложную помощь, вакцинацию, помощь при травмах, отравлениях, других состояниях.

Если человек находится в списке людей с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, гепатиты, онкология и др.) или заболеваниями с динамическим наблюдением (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет, другие хронические заболевания), то его лечение будет бесплатным за счет ГОБМП. Акбар вспомнил про свою маму, которая каждый год ложилась в частную клинику в Ташкенте, чтобы получать лечение в стационаре.

Как оформить ОСМС иностранцам в Казахстане

Для иностранцев действует вменённое медицинское страхование — это вид медицинского страхования для иностранцев, временно пребывающих в Республике Казахстан, который позволяет получать медуслуги по типовому договору вменённого медицинского страхования (ВМС).

Типовой договор вмененного медицинского страхования и минимальный перечень услуг для иностранца вы можете скачать здесь.

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие на территории РК, лица, ищущие убежище, могут обратиться в поликлинику в любое время, чтобы прикрепиться к этому медучреждению. Для этого им нужно написать заявление произвольной формы на казахском или русском языке, документ, удостоверяющий личность (загранпаспорт), и с ними заключат договор ВМС. Медицинский регистратор выдаст специальный талон прикрепления к медицинской организации, где иностранец будет лечиться. Членов его семьи прикрепляют при наличии письменного согласия одного из членов семьи. При этом они также подают заявление произвольной формы на казахском или русском языке, предоставляют договор ВМС и документ, удостоверяющий личность, либо электронный документ из сервиса цифровых документов каждого члена семьи.

А что с нашим героем?

А Акбар написал заявление, взял загранпаспорт и отправился в ближайшую районную поликлинику заключать договор ВМС. Ему, как он и прочёл, выдали талон прикрепления к медицинской организации по форме № 064/у. Теперь он мог лечиться бесплатно в поликлинике.

На приёме у врача поликлиники Акбару снова провели обследование глотки, обнаружили рецидив абсцесса и дали направление к ЛОР-врачу для дальнейшей консультации и возможной процедуры вскрытия абсцесса.

В поликлинике не было такого врача, поэтому Акбара направили в районную больницу, где такие специалисты были и с которой поликлиника заключила соглашение на соисполнительские услуги.

К слову, врач мог направить Акбара и в частную клинику, если бы с ней было заключено такое соглашение.

В Казахстане частным клиникам разрешили участвовать в системе ОСМС для повышения качества медуслуг и здоровой конкуренции. Как это работает: больше денег заработает та клиника, которая лучше всего оказывает услуги пациентам, привлекает самых квалифицированных врачей. Как правило, этим раньше отличались частные клиники, государственные финансировались из бюджета и не сильно заботились о конечном результате лечения и комфорте пациентов. Теперь люди могут выбрать любую частную клинику, с которой Фонд заключает договор и оплачивает расходы на диагностику и лечение пациентов. Госмедучреждения потеряют пациентов, а значит, и деньги, если не поднимут уровень сервиса и не включат большее количество медуслуг. 

Фонд в свою очередь заинтересован максимально эффективно расходовать средства, поэтому строго контролирует качество и полноту оказываемых медуслуг.

Акбар, к несчастью, в начале лечения выбрал клинику, не участвующую в системе ОСМС.

В больнице, куда Акбара направили для операции, его принял ЛОР-врач, хирург и провёл операцию вскрытия абсцесса. Госпитализировать Акбара при этой патологии не было необходимости, поэтому после операции ему назначили полоскание горла антисептиками, антибиотики и обезболивающее.

Исключения

К сожалению, выяснилось, что абсцесс у Акбара связан не с простудой, а развился из-за больного зуба. Простуда была просто триггером. И несмотря на облегчение состояния, зуб всё равно придётся лечить, чтобы избежать последующих рецидивов. Акбар вылечил абсцесс бесплатно за счёт страховки, но зуб лечить ему придётся за свои деньги — стоматология не входит в пакеты ОСМС и ГОБМП. Плановую стоматологическую помощь (рентгенография челюсти или зуба, наложение пломбы, простое и сложное удаление зуба с использованием обезболивания) бесплатно могут получать дети до 18 лет и беременные женщины.

Что в итоге

Обязательное медстрахование, таким образом, решает проблему доступности медпомощи для всех категорий населения, неважно, гражданин вы или релокант. Чтобы не затягивать с лечением, не бояться врачей и больниц и не тратить большие деньги на медицину, теперь достаточно своевременно заплатить взнос и выбрать поликлинику.

В Узбекистане сейчас тоже идут реформы системы здравоохранения и внедряется система государственного медицинского страхования. Хотелось бы, чтобы эта система была работающей и жителям Узбекистана была доступна качественная медицинская помощь без лишних трат, очередей и осложнений.

Мы с редакцией будем стараться отслеживать ход реформ и надеяться на то, что наши чиновники смогут подробно объяснить все детали работы новой системы. А мы разберёмся во всех нюансах и покажем, как это можно сделать.