Skip to main content

О чем не говорят в ЭКО-клинике

важное
21.04.2022

Гинеколог и репродуктолог Спартак Илхомович Клычев рассказывает о том, как избежать ложных надежд при лечении бесплодия и какие риски надо учитывать тем, кто решился на ЭКО. В материале врач объясняет, почему данные, которые предоставляют клиники, могут создавать у пациентов неправильное понимание их шансов на зачатие, а также как врачам следует выстраивать коммуникацию.

Возраст и возможности для зачатия

Современные женщины становятся мамами позже, чем когда-либо прежде. С одной стороны, благодаря достижениям в лечении бесплодия. С другой — у женщин больше возможностей получать высшее образование и строить карьеру, что рождает определенные препятствия для создания семьи или сильно отсрочивает этот этап. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, число женщин, имеющих первых детей в возрасте от 40 до 44 лет, увеличилось более чем в четыре раза с 1985 по 2012 год.

Эксперты говорят, что знаменитости, которые забеременели в возрасте до 40 лет — часто с помощью неограниченных финансовых ресурсов, подпитывают общее неправильное представление о том, что фертильность легко распространяется до пятого десятилетия.

Тем не менее правда остается в том, что женщины наиболее фертильны в возрасте 20—25 лет. Незначительное снижение рождаемости начинается после 30 лет, когда многие заняты карьерным ростом. Тенденция к снижению возможности забеременеть усиливается примерно к 37 годам, а затем еще более резко после сорока.

Конечно, не все проблемы с фертильностью связаны с возрастом. У молодых женщин могут встречаться такие заболевания, как синдром поликистозных яичников или гормональные нарушения, затрудняющие зачатие. И хотя бесплодие часто считают женской проблемой, в 40% случаев оно связано с партнером-мужчиной.

«Неправильное» лекарство или «неправильный» врач

По оценкам, 10% пар в мире имеют проблемы с зачатием. Исторически сложилось так, что пара считается бесплодной, если она не зачала после года регулярных и своевременных половых контактов. В этот момент женщинам до 35 лет с хорошим здоровьем, другими словами, без основного заболевания, которое могло бы повлиять на их фертильность, рекомендуется обратиться к репродуктологу — медицинскому специалисту в области акушерства и гинекологии, который занимается лечением бесплодия. Женщинам от 35 до 40 лет рекомендуется обратиться к специалисту после шести месяцев попыток, а старше 40 лет не следует ждать более трех месяцев попыток.

По мнению экспертов, по ряду причин многие женщины затягивают посещение специалиста. А в некоторых случаях они слишком долго принимают препараты для лечения бесплодия под наблюдением своего врача (гинеколога). В то время как только репродуктологи могут назначить препараты для лечения бесплодия, в том числе и стимулирующие рост фолликулов яичника и созревание яйцеклеток, а также проводят узкоспециализированные процедуры, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Как правило, после определения правильной дозы.

По мнению директора Центра репродуктивной медицины им. Рональда О. Перельмана и Клаудии Коэн Зева Розенвакса, женщины не должны оставаться на препаратах для лечения бесплодия более полугода. Тем не менее очень часто мы слышим о тех, кто продолжает принимать лекарства намного дольше.

Когда дело доходит до лечения бесплодия, время имеет решающее значение. Шансы на зачатие с годами только падают. Более того, качество яйцеклеток снижается настолько резко после 40 лет, что многие клиники рекомендуют женщине использовать донорские яйцеклетки в процедурах ЭКО. Недавнее исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения США, показало, что для женщин в возрасте от 38 до 42 лет с необъяснимым бесплодием немедленный переход к ЭКО дает наилучшие шансы на зачатие ребенка в кратчайшее время, нежели обычная практика пробовать сначала другие методы лечения.

Финансовые затраты

Средняя стоимость цикла ЭКО в Узбекистане варьирует от 3000 до 5000 долларов.

К тому времени, когда бесплодная пара достигает стадии попробовать ЭКО, вероятно, супруги уже потратили около 1000 долларов на препараты в терапии бесплодия и менее инвазивные методы лечения, такие как внутриматочная инсеминация, стоимость которой может варьироваться от 100 до почти 500 долларов в зависимости от того, где она проводится и включены ли в цену лекарства и соответствующие тесты. Контролируемый цикл препаратов, включая анализы крови и УЗИ, может стоить более 1000 долларов.

Внутриматочная инсеминация — это медицинская технология, при которой в цервикальный канал или матку женщины вводят сперму мужчины, полученную вне полового акта.

Здоровый новорожденный ребенок — бесценный подарок. Но врачи должны заранее давать представление о предполагаемых экономических расходах супружеской пары. Клиники репродуктивного здоровья чаще всего традиционно цитируют цены за стандартный цикл в программе вспомогательных репродуктивных процедур (или ВРТ), и многие пациенты говорят, что им не предоставляют достаточной информации о том, что может потребоваться несколько видов лечения, которые также требуют затрат.

И нет никакой гарантии возврата затраченных средств. К тому же есть опасения, что некоторые врачи могут лечить женщин более агрессивно, поскольку имеют финансовую заинтересованность в результате.

Возможные риски для здоровья матери и детей при ЭКО

Некоторые риски для здоровья, связанные с лечением бесплодия, хорошо известны врачам. В их число входит риск рождения нескольких детей, на который в 2010 году приходилась почти половина рожденных посредством ЭКО.

При многоплодной беременности близнецы сталкиваются с повышенным риском осложнений, включая преждевременные роды и связанные с ними последствия, такие как церебральный паралич, низкий вес при рождении и даже мертворождение. Осложнения еще больше увеличиваются с тройней и далее. Для матери риски, связанные с многоплодием, включают гипертензивные нарушения, вызванные беременностью, послеродовое кровотечение, длительный постельный режим и гестационный диабет.

Хотя перенос двух эмбрионов, который, если оба выживут, приведет к рождению двойни, все еще является нормой в процедурах ЭКО во многих странах мира, все больше репродуктологов пропагандируют пользу для здоровья от переноса одного эмбриона. В Узбекистане специалисты также придерживаются тенденции переноса одного эмбриона.

Первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, родился в 1978 году в Великобритании. По Узбекистану подобных данных нет, но на законодательном уровне регламент проведения ЭКО был определен в 2020 году приказом Минздрава. Пока не хватает долгосрочных исследований здоровья детей, рожденных с помощью ЭКО. Шведское исследование обнаружило небольшое, но статистически значимое повышение риска умственной отсталости у детей, рожденных посредством ЭКО. В статье, опубликованной в British Medical Journal в 2013 году, говорится, что дети без серьезных отклонений, зачатые с помощью ЭКО, могут иметь более высокое кровяное давление, распределение жира в организме и уровни глюкозы, а также более слабую функцию кровеносных сосудов, чем зачатые естественным путем.

Тем не менее австралийское исследование, проведенное в 2014 году, изучило здоровье 547 молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет, рожденных в результате ЭКО, и показало, что их здоровье хорошо сопоставимо со здоровьем людей, зачатых естественным путем. Таким образом, данный вопрос остается открытым для обсуждения.

Обсуждение рисков и неизвестных факторов, связанных со вспомогательной репродуктивной системой, должно быть важной частью любого разговора между врачом и пациентом. И любой пациент, который чувствует, что его опасения игнорируются, должен найти другого врача.

Представления о «показателях успеха»

Многие клиники, предлагающие вспомогательные репродуктивные технологии, освещают свои отчеты об успешности по лечению бесплодия. Однако зачастую эта информация представлена клиническим языком. И в этих объемных данных отсутствуют ответы на вопросы, которые большинство пар хочет получить: какова моя индивидуальная способность забеременеть и сколько времени это займет.

Возможно, показатели «успеха» должны быть сформулированы как «процент неудач», чтобы дать пациентам истинное представление о шансах, с которыми они сталкиваются. Например, национальные данные, собранные Обществом вспомогательных репродуктивных технологий в США, показывают, что среди женщин в возрасте 41—42 года, перенесших ЭКО с их собственными яйцеклетками, от 11,2% до 12,4% циклов закончились рождением живого ребенка. Возможно, если бы те же данные преподносили по-другому, они оказывали бы иной эффект на пациентов. То есть, по факту, эти цифры говорят о том, что для этой когорты вероятность провала составляет 9 из 10.

Многие женщины считают, что ЭКО чаще работает, чем нет, ведь, в конце концов, это очень сложная и дорогая технология. Тем не менее даже у женщин до 35 лет успешными являются менее 50% циклов в общепланетарном масштабе.

Данные, которые предоставляет большинство клиник, возможно, и подробные, но они в первую очередь служат профессиональным инструментом для специалистов. Это нужно признать. Эти данные отражают то, как клиники думают об успешности своих процедур, но совсем не то, как бесплодные пары думают о своих шансах на успех. Поэтому имеет смысл проработать модель прогнозирования, которая даст пациентам лучшее представление о вероятности их успеха забеременеть и родить здорового ребенка.

Заморозка яйцеклеток: что важно знать

Женщины, сталкивающиеся с проблемами со здоровьем, которые могут повлиять на их дальнейшую фертильность (например, лечение рака), долгое время полагались на замораживание яйцеклеток. В конце 2012 года Американское общество репродуктивной медицины сняло ярлык «экспериментального» с этих методов, открыв доступ к процедуре большему числу женщин, которые хотят подождать с рождением детей. Более того, технология замораживания значительно продвинулась за последние пару лет с помощью метода мгновенной заморозки, который повышает шансы ооцита выжить после замораживания, а затем последующего размораживания для использования в ЭКО.

Безусловно, это хорошо. Проблема сохраняется в том, что яйцеклетки невозможно сделать «моложе». В результате возрастного снижения качества яйцеклеток у женщин, которые замораживают их в возрасте от 30 до 40 лет, вероятно, будет меньше жизнеспособных эмбрионов после того, как эти яйцеклетки будут разморожены и смешаны со сперматозоидами, чем у тех, кто замораживает в более молодом возрасте.

Качество яйцеклеток и сперматозоидов с возрастом снижается, увеличивая вероятность аномалий. Например, старший возраст матери был связан с повышенным риском выкидыша или синдрома Дауна у ребенка, в то время как старший возраст отцов был связан с повышенным риском аутизма.

Может, пора прекратить лечение?

В большинстве случаев решение о прекращении лечения бесплодия, которое требует физических, эмоциональных и финансовых затрат, остается за пациентом. По мнению некоторых супружеских пар, прошедших долгий путь в лечении, клиники попытаются продать вас дороже, предлагая возможность донорской яйцеклетки или суррогатного материнства, когда другие методы лечения не работают. И в действительности многие клиники больше озабочены тем, чтобы пары продолжали лечение, другими словами, скорее, предпочитают продавать им дополнительные услуги, чем помогают понять потенциальные риски продолжения лечения.

Директор Массачусетской организации врачей общей практики Стивен Тот считает, что дать пациенту реалистичное представление о его шансах — это «величайшее мастерство и величайшая обязанность врача, поскольку мы никогда не можем гарантировать результат, мы должны, по крайней мере, хорошо о них позаботиться».

Пациенты должны спросить своего врача, как их опыт сравнивается с опытом пациентов с аналогичным профилем, и подумать о том, чтобы прекратить лечение, если их результаты хуже, чем в среднем. Доверительные отношения между врачом и пациентом должны включать оценку эмоциональных резервов, оставшихся после каждого успешного или неудачного цикла.

Безусловно, эта настойчивость может быть вызвана искренним желанием врачей помочь пациентам осуществить их мечту стать родителями. И иногда последний цикл оказывается успешным, несмотря ни на что. Однако правда остается в том, что врачи зарабатывают больше денег, когда заинтересованные пары проходят больше процедур.

КТО ЭТО ВСЕ СДЕЛАЛ

Спартак Клычев — написал

Виктория Ерофеева — отредактировала

Леночка — откорректировала