Как работает система обязательного медицинского страхования

ОМС, или программа обязательной медицинской страховки, — одна из форм социальной поддержки населения. По полису ОМС можно получить бесплатную медицинскую помощь, если случай заболевания попадает под утверждённый перечень болезней. Средства на покрытие расходов на лечение берутся из страховых взносов граждан, при этом государственный бюджет не расходуется

Большая часть полисов ОМС в разных странах покрывает основные медицинские услуги. Дополнительные анализы или лечение могут быть оплачены отдельно или с помощью дополнительного медицинского страхования

Какие плюсы у ОМС:

— Фонды обязательного медицинского страхования гарантируют целевое использование средств, так как финансируют только получаемую медицинскую помощь. Это поможет сфере здравоохранения в искоренении коррупции

— Так как оплата за лечение взимается со страховых взносов граждан, у малоимущих семей появится возможность получать квалифицированную медицинскую помощь

— Полис ОМС гарантирует всем гражданам обеспечение медицинской помощью

Как ОМС работает у соседей и какое медицинское страхование есть в Узбекистане сейчас

В Казахстане система обязательного медицинского страхования действует с 2020 года. С тех пор финансирование сферы здравоохранения выросло с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,2 трлн тенге в 2021 году. В 2020-м казахстанцы могли бесплатно сдавать ПЦР-тесты по полису ОМС. Из минусов — записываться к врачу в казахстанской поликлинике нужно за две недели

В России полис ОМС выдаётся всем гражданам, кроме военнослужащих (так как их медицинское обслуживание оплачивается напрямую из бюджета страны), иностранцам и людям без гражданства. Полис позволяет лечиться на всей территории Российской Федерации бесплатно. При этом неотложная помощь и экстренная госпитализация не входят в ОМС — врачи обязаны оказать вам бесплатную помощь даже без полиса

На сегодняшний день граждане Узбекистана могут оформить только полис ДМС (добровольного медицинского страхования) в различных страховых компаниях Узбекистана. О том, как не ошибиться при выборе страховой компании, мы писали вот тут

А вот как пытались внедрять ОМС в Узбекистане

Попытка № 1

О системе обязательного медицинского страхования говорят не первый год. Ещё в 2017-м Шавкат Мирзиёев обещал внедрить ОМС на основе зарубежного опыта. Уже в 2018 году президент издал указ, в котором поручил Министерству здравоохранения совместно с Минфином, Национальной палатой инновационного здравоохранения до 1 июля 2019 года разработать законопроект «Об обязательном медицинском страховании». Чиновники должны были определить субъектов ОМС, уполномоченный орган по регулированию правоотношений в этой сфере, их права и обязанности

Согласно постановлению, в работе по созданию закона об обязательном медицинском страховании должна была участвовать ВОЗ и другие международные медицинские организации

Ответственными за развитие проекта закона был министр здравоохранения А. Шадманов, министр экономики Б. Ходжаев, руководитель Национальной палаты Р. Изамов и министр юстиции Р. Давлетов.

В июле 2019-го проект законодательства был опубликован на портале Regulation.gov.uz. Вот важные выдержки из того закона:

— Застрахованное население будет включать всех граждан Узбекистана; иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Узбекистане; лиц, признанных беженцами, или иных лиц, нуждающихся в защите в соответствии с Конституцией Республики Узбекистан

— Гарантированный объём медицинской помощи за счёт средств Государственного бюджета Республики Узбекистан в приоритетном порядке охватывает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, услуги медицинской реабилитации и услуги паллиативной помощи, соответствующие стандартам диагностики и лечения, клиническим протоколам, а также направленные на предупреждение и лечение основных заболеваний, являющихся ведущими по показателям смертности и инвалидности

Однако, несмотря на то, что проект закона обсуждался две недели, найти его сейчас на lex.uz невозможно. А с сайта УзА исчезли все постановления президента касательно медицинского страхования за 2018 год

Попытка № 2

Норма.уз писала, что в 2021 году власти должны были провести эксперимент по внедрению обязательного медицинского страхования в Сырдарьинской области, с 2023 года внедрят в Каракалпакстане, Ташкенте, Самаркандской, Навоийской, Сурхандарьинской и Ферганской областях, а с 2025 года — по всей стране

При Кабинете Министров планировалось создать Фонд обязательного медицинского страхования. Основными источниками средств для Фонда должны были стать акцизы с табачной и алкогольной продукции, государственный бюджет, гранты международных организаций

В то же время заместитель министра здравоохранения Абдухаким Хаджибаев заявлял, «что многим странам бывшего СССР так и не удалось полностью внедрить механизмы обязательного медстрахования, но Узбекистан намерен создать рабочую систему за короткий промежуток времени»

Что обещает Минздрав сейчас?

В последней новости Минздрава сказано:

— Каждый пациент будет иметь точную информацию о том, где, когда и как он может лечиться

— Все медицинские учреждения (не уточнены, в Ташкенте или по всей республике) будут оцифрованы

Министр Амрилло Иноятов пообещал разработать систему медицинского страхования в столице в течение одного месяца, включить в программу страхования Навоийскую область, обеспечить 72 поликлиники и 40 больниц Ташкента компьютерным оборудованием на 30 млрд сумов.

Будем ждать