Эпоха зороастризма, VI в до н. э. — V в н. э.

В 1966 году на территории Хорезма при раскопках обнаружили череп древнего человека со следами трепанации. При археологических раскопках на территории Центральной Азии нередко обнаруживаются такие же инструменты, которыми пользовались древнегреческие врачи.

Первые письменные упоминания о медицине на территории современного Узбекистана датированы эпохой зороастризма. В священной книге «Авеста» медицина признавалась самостоятельной профессией. Гигиена, погребение трупов и базовые основы здравоохранения подробнее описывались в четвертом томе «Авесты» — «Вендидат» («Видевдад»).

В «Авесте» упоминались лечебные и ядовитые травы, личная гигиена и правила омовения трупов. Лекари у зороастрийцев пользовались популярностью и уважением, а желающие овладеть этой профессией должны были проходить долгое обучение и практику.

Влияние арабов. Саманиды, Караханиды и Темуриды

Арабское завоевание Центральной Азии — новый исторический виток. В регионе начинается расцвет науки и культуры. Вместе с мусульманством арабы привезли на территорию Мавераннахра переводы трактатов античных ученых: Гиппократа, Галена, Корнелия Цельса и других. На арабский были переведены произведения ученых из Византии, Египта и Индии. В Коране, священной книге мусульман, также описаны правила личной гигиены. Помимо ежедневного омовения перед молитвами, каждый мусульманин должен содержать свою одежду и жилище в чистоте, мыть руки после уборной, проводить процедуру обрезания у мальчиков и т. д.

При арабах в Мавераннахре появились аптеки, в которых лекарства изготовляли по рецептам табибов, больницы, лечебницы и медицинские школы.

В IX веке к власти в Хорезме приходит династия Маъмунов, а в Бухаре — династия Саманидов. Так в Мавераннахре начался период, который некоторые историки называют ранним восточным ренессансом, когда государство активно поощряло экономику, науку и культуру.

В 980 году под Бухарой родился Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сино, известный в Европе как Авиценна. Окончив школу, ибн Сино начал изучать логику, философию, математику и правоведение под руководством учителей. Однако с шестнадцати лет он самостоятельно занялся медициной, читая труды Гиппократа, Галена и Ар-Рази, и, вылечив правителя Бухары, окончательно закрепил за собой славу талантливого и опытного врача.

В 997 году Авиценна переехал в Хорезм, где работал в Академии Маъмуна вместе с Абу Райханом Беруни. В то же время ибн Сино начал работу над двумя своими книгами — «Китаб аш-шифа» («Книга исцеления») и «Ал-Канун фит-т-тибб» («Канон врачебной науки»). Последняя представляет собой сочинение энциклопедического характера, в которой ученый переосмыслил предписания античных медиков и адаптировал их в соответствии с исламскими канонами. Ибн Сино также одним из первых описал развитие таких заболеваний, как оспа, холера и чума, проказа, и предположил, что заболевания могут быть вызваны мельчайшими существами. «Канон врачебной науки» был переведен на латинский язык и использовался европейскими врачами в течение нескольких веков.

Вспомнить можно не только Авиценну. Умар Чагминий, живший в XI веке, был не только врачом, но также астрономом, философом и математиком. Он первым нашел связь между климатом и организмом человека, а также задолго до Коперника утверждал, что Земля крутится вокруг Солнца.

В X веке территория современного Узбекистана была завоевана династией Караханидов. Они объединили раздробленные территории и перенесли столицу государства в Самарканд. В столице построили десятки различных зданий, в том числе бани, лечебницы и медресе. Приблизительно в 1066 году в Самарканде построили «Тиббий билим маскани» («Дом медицинских знаний»), больницу, содержавшуюся за счет налогов от вакфных земель, бань и других объектов хана. В больнице могли лечиться малоимущие, инвалиды и престарелые люди.

К XIV столетию власть в Мавераннахре перешла к династии Темуридов. Амир Темур, сумевший объединить соседние страны, создал сильную империю. Наука, экономика, культура и медицина снова начали развиваться. В своей книге «Уложения Темура» он писал: «Я еще приказывал построить в каждом городе мечеть, медресе, хонако (здания по типу келий), создавать для бедных и бездомных богадельни, а для больных лечебницу, куда назначить опытных табибов».

Закат Шейбанидов, эпоха последних узбекских ханов

К концу XV века династия Темуридов пришла в упадок из-за непрекращающихся междоусобных войн, и вскоре Мавераннахр был завоеван Шейбанидами. Разрушения городов, упадок науки и бедность населения привели к нескольким вспышкам холеры, чумы и дизентерии. К 1507 году Шейбани-хан провел несколько важных реформ, которые стабилизировали ситуацию в стране и поспособствовали новому витку развития медицины. Ученые переводили и публиковали статьи на узбекском языке.

К середине XVI века в Ташкенте была построена «Шифо-хона» — больница, в которой лечили раненых воинов. К тому времени табибы стали специализироваться в конкретных областях, например, Шах Али ибн Сулайман был окулистом, поэтому к его имени часто добавляли приписку «каххал» — окулист.

Постепенно на смену Шейбанидам в Узбекистан пришли Аштарханиды. Этот период не выделяется чем-то особенным, правители этой династии часто оказывались зависимы от своих вассалов. По всей стране снова начались междоусобицы, что не способствовало улучшению жизни обычных граждан. Постепенно Мавераннахр разделился на мелкие ханства и эмираты. К началу XVII века Бухара из центра науки стала центром богословия. Религия проникла во все сферы жизни — от государственной политики до медицины и судебной системы. Светские науки в медресе заменили богословием.

К XVIII веку отдельные ханы предпринимали попытки провести экономические и социальные реформы. Строились каналы, караван-сараи, местные ремесленники получали льготы и поддержку при выходе на международные рынки. Но при этом наука практически не развивалась, а некоторые историки и вовсе отмечали, что часть прогрессивного населения подвергалась нападкам со стороны духовенства и правителей. Одним из последних известных табибов того времени был Салих ибн Мухаммад Кандахарий. Он занимался врачебной практикой в Бухаре, специализировался на детских заболеваниях и писал труды на тему педиатрии.

В книге «История медицины Узбекистана» период последних узбекских ханов описывается так: «Следует отметить, что в медресе больше внимания уделялось изучению Корана и законов шариата (мусульманское законоведение). Из светских наук преподавали арифметику, начальную геометрию, арабскую грамматику. Только отдельные мударриссы (преподаватели) помогали интересующимся ученикам в самостоятельном овладении другими науками, знакомили слушателей с основами астрономии, философии, математики, географии, истории и медицины».

Медицина Узбекистана того времени поддерживалась народными целителями. Врачеватели не особо разбирались в причинах болезней и руководствовались эмпирическим опытом. Некоторые из них, не имевшие теоретических знаний, мало интересовались признаками развития болезни и пытались излечить только последствия, а не само заболевание. Тем не менее даже у народных целителей была особая специализация: среди них были костоправы, повитухи, кровопускатели, хирурги (которые зачастую были цирюльниками) и массажисты. Но, как и в любом религиозном обществе, большой популярностью у населения пользовались колдуны, знахари и ворожеи.

Упадок медицинской культуры привел к росту суеверий. Кузмунчоки, туморы, посещения святых мощей — простой народ искал помощи в предметах, которые не имели отношения к медицине.

Завоевание Российской империей территории Туркестана

К концу XIX века значительная часть территории Узбекистана была захвачена армией Российской империи. Кокандское ханство было ликвидировано, Хивинское ханство и Бухарский эмират попали под протекторат России. Правительство Российской империи выступило против медресе, так как они не соответствовали принятой в стране системе образования. Медресе и религиозные учреждения закрывались, и вместе с ними в регионе становилось все меньше и меньше табибов.

С одной стороны, приход царской власти дал толчок экономическому развитию края, а с другой — земледелие и открытие фабрик пагубно сказались на здоровье людей. Тяжелый труд на поле вместе с жарким климатом, долгая работа в темных и непроветриваемых помещениях на заводах — все это привело к вспышкам малярии и туберкулеза. И хотя в этот период шла волна переселения, а в край приезжали врачи, военные и члены администрации, благоустроенными оставались только русские части поселений, в которых были относительно комфортные условия. Лишь в начале XX века, после вспышек чумы в Самарканде и холеры в Ташкенте, администрация начала строить больницы для местного населения. К 1870 году в Ташкентской области была построена первая больница для жителей. Но из-за нехватки врачей пациентов часто лечил фельдшер, а здание стояло в запустении.

В Туркестан приезжали известные российские врачи. Этиологию пендинской язвы изучал военный врач госпиталя Пётр Боровский. В 1895 году он установил возбудителя кожного лейшманиоза. Постепенно российские врачи научились взаимодействовать с оставшимися в стране табибами, и медицина в Туркестане стала улучшаться. А потом случилась революция.

Создание советского государства и развитие медицины в XX веке

Вскоре после революции новое правительство создало Народный комиссариат здравоохранения. Именно этот шаг стал толчком для создания основы современной системы здравоохранения. Но из-за нехватки кадров возглавить комиссариат было некому. За три года народными комиссарами здравоохранения были пять человек. Правительству приходилось назначать на должность комиссара бывших военных врачей, которые с презрением относились к новой власти. Жители Туркестанской автономии фактически были лишены медицинской помощи.

С назначением Саъдуллы Турсунходжаева ситуация меняется. Структура комиссариата начинает расти — появляются областные коллегии, союзы врачей в крупных городах. Все врачи, фельдшеры и ветеринары по указанию из Москвы регистрируются в комиссариате, создавая постоянный штат медперсонала, распределенный во все области и районы края. На местах при областных и городских совдепах создали секции народного здоровья, которые затем стали отделами народного здравоохранения местных Советов.

31 декабря 1918 года был издан приказ «О бесплатном лечении пролетариата». Согласно приказу, из-за особой политической ситуации, с гуманной точки зрения, врачебная помощь должна быть бесплатной и доступной для всех жителей региона. Более того, в список попали даже психически больные и заключенные.

После вспышки эпидемии холеры и тифа, а также начавшегося голода правительство было вынуждено принять дополнительные меры по охране здоровья граждан. Совет труда и обороны РСФСР выделил Туркестану кредиты на противоэпидемиологические мероприятия, а также отправил в регион более 4 000 комплектов белья и медицинских халатов и санитарные поезда. Правительство Туркестана проводило широкую информационную кампанию по борьбе с тифом.

В 1919 году из Москвы в Ташкент доставили первые партии вакцин от заразных болезней. Московский музей соцгигиены отправил в Туркестан брошюры, киноленты и диафильмы по борьбе с туберкулезом.

Вскоре в Самарканде открывается первая пролетарская, в Фергане — физиотерапевтическая, а в Коканде — детская больницы. На территории республики начинают работать санатории и дома отдыха. В Туркестанском государственном университете открывается медицинский факультет. В 1922 году его окончили всего 27 студентов, а в 1923-м на факультете училось уже 973 студента, из которых 425 были женщины. Студентов-медиков отправляли бороться с эпидемиями и приравнивали к военнослужащим.

В стране создали эпидемиологический центр статистики, куда каждый день поступали данные о зараженных и о ходе борьбы с болезнями. РСФСР выдала Туркестану кредит на 18 миллиардов рублей для борьбы с эпидемиями и направила дополнительный штат медицинских сотрудников. В Туркестане открылась своя бактериологическая лаборатория, а затем и бактериологический институт. Примерно в это же время в крае впервые открываются туберкулезный и кожно-венерологический диспансеры, продолжается изучение малярии, ришты и пандинской язвы. Через тридцать лет малярия в Узбекистане исчезла полностью.

В 30-х годах медицина вырывается вперед — в стране начинают вплотную заниматься рентгенологией и онкологией. Кроме того, правительство выпускает постановление, по которому медицинским сотрудникам увеличивают зарплату, а на медицинские учреждения выделяют больше средств. Это выводит здравоохранение в Узбекистане на всесоюзный уровень. Многие проблемы, с которыми так упорно боролись медики, были решены. В 1940 году заболеваемость малярии снизилась в пять раз по сравнению с 1932 годом.

В 1941 году СССР вступили во Вторую мировую войну. К 1 октября всего за три месяца были построены и оборудованы 48 госпиталей почти на 15 тысяч мест. Несмотря на то, что в Узбекистан эвакуировали много людей и даже целые предприятия, системе здравоохранения удалось сохранить здоровую обстановку. Большую помощь раненым и больным оказывал Узбекский институт переливания крови. В 1946 году для инвалидов, вернувшихся с фронта, открывается первый научно-исследовательский институт восстановительный хирургии на 300 мест. По их отчетам, 96% пациентов поправились и смогли вернуться к работе.

В 1970 году в стране принят Закон «О здравоохранении». Он впервые закрепил права и обязанности медицинских сотрудников. Однако в восьмидесятых обстановка изменилась, а прогресс, продолжавшийся полвека, замедлился. В стране менялась политическая обстановка, система оказывалась в упадке и уровень здравоохранения стремительно падал.

Экономический кризис не мог не влиять на медицину — врачи месяцами не получали зарплату, медикаментов не хватало. Несмотря на это, новые больницы и поликлиники все-таки открывались, их плохо оснащали, там не было коммуникаций и элементарных удобств, и все старания медиков сходили на нет.

Независимость

Изоляция страны закончилась. Медики начинают работать со своими зарубежными коллегами, перенимая опыт и пытаясь наверстать «советскую» отсталость.

В 1998 году вышел указ «О Государственной программе реформирования системы здравоохранения» о поэтапном переходе к национальной модели здравоохранения. В программе было пять направлений — нужно было улучшить санитарные условия, развивать систему экстренной помощи, сильнее помогать матерям и детям, повышать финансирование и реформировать первичную медицинскую помощь.

В итоге открылось 2500 сельских врачебных пунктов, появился Республиканский центр экстренной медицинской помощи с 13 региональными филиалами и более 130 станциями скорой помощи по всей стране. В период с 1990 по 2002 год младенческая смертность в Узбекистане снизилась почти вдвое и составляла 17 случаев на 1000 новорожденных.

В 1998 году открылась первая частная клиника. Это событие несло двойную пользу — как для бизнеса, так и для здравоохранения. Сеть частных клиник росла, в них были все условия для оказания медицинской помощи, но в государственных поликлиниках все еще чувствовалась острая нехватка денег. В 2005 году изменилась система оплаты труда медицинских сотрудников — чем больше работает, тем больше получает денег.

В 2011-м стартует проект совместно с Германским банком по охране материнства и детства, в 2012-м — проект по модернизации онкологических учреждений совместно с Исламским банком развития.

На совещании с представителями здравоохранения в январе 2017 года Шавкат Мирзиёев сказал, что более 7000 обращений в Виртуальную приемную Президента касалось именно жалоб на сферу медицины.

Хотя Центр экономических исследований при UNDP Uzbekistan назвал работу здравоохранения в стране отличной, он все же выделил несколько проблем этой сферы. Среди них была указана нехватка финансирования и нерациональное использование ресурсов.

Пандемия коронавируса в Узбекистане

15 марта 2020 года в Узбекистане зарегистрировали первый случай заболевания коронавирусом. В тот же день правительство начало принимать меры противодействия заболеванию. Студентов медицинских вузов было предложено привлекать к работе с населением и в кол-центрах.

Агентство санитарно-эпидемиологического благополучия сообщало, что Узбекистан в экстренном порядке закупает системы экспресс-тестирования на COVID-19, а также медицинские маски и перчатки. Для изоляции больных коронавирусом по всему Узбекистану в сжатые сроки были построены специальные «ковидники». Ближайшей такой больницей к Ташкенту стала «Зангиота-1». Тем не менее пациенты часто жаловались на слишком суровые условия лечения, у них забирали мобильные телефоны для дезинфекции.

В Кодекс об административной ответственности добавили штраф за отсутствие медицинской маски в общественных местах. Чтобы остановить распространение болезни, в стране был введен обязательный карантин, жителям запрещалось покидать свои дома по вечерам, необходимо было соблюдать социальную дистанцию, а пользоваться транспортом можно было только в экстренных ситуациях.

Узбекистан пережил несколько волн коронавируса, карантин то ослабляли, то снова усиливали. К 2022 году количество суточных заражений не превышало 200—300 случаев, а ношение масок в общественных местах отменили уже 1 марта 2022 года.

Тем не менее пандемия сильно ударила по медицине Узбекистана, особенно в отдаленных частях республики. Некоторые профильные диспансеры и больницы были переоборудованы в ковидные зоны, из-за чего у больных не было возможности своевременно получать необходимое лечение. Рост средств, выделяемых из бюджета на здравоохранение, также обуславливается борьбой с COVID-19.

А что сейчас?

Бюджет, выделенный на 2022 год на развитие системы здравоохранения, уменьшился на 2% по сравнению с прошлым годом и, согласно открытым данным, составит 23 316,8 млрд сумов. Около 68% планируется направить на повышение заработных плат врачей. Помимо этого, в рамках госпрограмм будет выделено дополнительно 1 251,7 млрд сумов. Большая часть средств будет направлена на вакцинацию детей, оказание нефрологической и гемодиализной помощи.

В феврале 2022 года Шавкат Мирзиёев поручил выделить 32 млрд сумов на разработку программы отправки ташкентских врачей на работу в Каракалпакстан. «Если медицинские работники из Ташкента приедут работать в Каракалпакстан, мы будем платить им 100-процентную надбавку к зарплате», — отметил президент.

Перед Министерством здравоохранения стоит задача по снижению заболеваемости туберкулезом, о чем мы писали здесь. В стране также ежегодно выявляется около 20 тысяч случаев рака.

К 2024 году в Узбекистане планируют обследовать более 50 тысяч женщин из столицы и области на вирус папилломы человека. За февраль 2022 года уже 10 тысяч женщин из Андижана прошли обследование.

В стране все еще остро стоит вопрос о заболеваемости ВИЧ/СПИД. По данным Республиканского центра по борьбе со СПИДом, на конец 2021 года в стране зарегистрировано 42 425 граждан, живущих с ВИЧ.