Мифы, в которые не надо верить: что мы знаем о психиатрической клинике

Миф № 1. В психиатрической больнице не лечат, а только добивают пациентов

Правда: «Это одно из самых болезненных заблуждений. В психиатрии используются международные стандарты — МКБ‑10 и МКБ‑11, а методы лечения прописаны в национальных клинических рекомендациях. 

Врач в приёмном покое оценивает состояние, ставит предварительный диагноз и маршрутизирует пациента: в открытое отделение, если это неврозы, или в закрытое, если человек может навредить себе или другим. Цель всегда одна — стабилизировать состояние и вернуть человека к жизни. Иногда пациенты после лечения сами просят остаться, потому что им нравится режим и порядок».

Миф № 2. Психиатрическое лечение лишь подавляет симптомы и не помогает выздороветь

Правда: «Да, на первых этапах нейролептики могут вызывать заторможенность, и родственникам кажется, что «активного сделали овощем». Но это временный эффект. Дозы подбираются индивидуально, учитывается вес, переносимость. 

Лечение — это не только препараты, но и режим дня, психотерапия, социальная поддержка. Симптомы уходят, болезнь стабилизируется, и человек возвращается к полноценной жизни. Проблема часто в том, что пациенты прекращают терапию слишком рано, когда им становится лучше, и тогда болезнь возвращается».

Миф № 3. Из психиатрической больницы невозможно выйти полностью здоровым

Правда: «Очень многие после курса терапии возвращаются к учёбе, работе, семье. При правильной терапии возможна полная ремиссия. 

Есть пациенты, которые потом живут без препаратов, а кто‑то остаётся на поддерживающей терапии. Но это не значит, что человек обречён. Наоборот, современные препараты третьего и четвёртого поколения позволяют жить качественно».

Миф № 4. В психиатрических больницах на пациентах проводят эксперименты без их согласия

Правда: «Это миф, который подпитывается поп‑культурой — фильмами вроде «Пролетая над гнездом кукушки» или «Остров проклятых». На пациентах никто не ставит испытаний.

Все методы лечения сертифицированы, и любое вмешательство проводится только с согласия пациента или его законного представителя. Психиатрия — одна из четырёх сфер, которые проверяются особенно строго: детская смертность, материнская смертность, особо опасные инфекции и психическая патология».

Миф № 5. Права пациентов в психиатрических больницах не защищены

Правда: «Пациенты подписывают согласие на лечение, их навещают родственники, во всех отделениях стоят камеры. Есть этический комитет, который рассматривает спорные случаи и всегда в первую очередь стоит на стороне пациента. Жалобы разбираются, приглашаются родственники, врачи, проводится беседа. Иногда пациенты включают в свои бредовые идеи санитаров или врачей, но камеры фиксируют всё и защищают обе стороны».

Миф № 6. Работа психиатрических больниц полностью непрозрачна и не подлежит контролю

Правда: «Учреждения регулярно проверяются — примерно раз в квартал. Минздрав, СЭС и комиссии оценивают протоколы лечения, санитарные нормы, условия пребывания. Проверяется каждая история болезни: соответствует ли назначение протоколу, нет ли лишних препаратов.

Частные клиники работают по договорам, там родственники могут находиться рядом круглосуточно. Всё прозрачно и под контролем».

Миф № 7. Попав в психиатрическую больницу, можно остаться там на неопределённый срок

Правда: «Недобровольная госпитализация возможна только по закону и строго по трём основаниям: если пациент угрожает себе или другим, если без помощи его состояние приведёт к тяжёлому вреду или смерти либо если без лечения оно явно ухудшится. В течение трёх суток решение принимает суд. До этого момента психиатрические препараты не назначаются. Никто не может быть удержан без законных оснований».

Принудительная госпитализация возможна только по закону «О психиатрической помощи» и строго по трём основаниям: если пациент угрожает своей жизни или другим, если без помощи его состояние приведёт к тяжёлому вреду здоровью или смерти либо если без лечения состояние явно ухудшится. В течение трёх суток решение принимает суд. До этого момента психиатрические препараты не назначаются, только общесоматические.

Госпитализация назначается индивидуально. Есть ряд синдромов, где она обязательна — галлюцинации, суицидальные попытки. Если это несуицидальное самоповреждение, оценивается состояние. Если же попытка суицида вследствие психического заболевания, то госпитализация необходима. Все недобровольные госпитализации проходят через суд.

Пример: у больного императивный галлюциноз, когда голоса приказывают ему себя убить и запрещают разговаривать с окружающими. В приёмном покое он молчит, но суд признаёт необходимость недобровольной госпитализации, и только после этого назначается терапия.

Миф № 8. В психиатрических больницах широко распространены насилие и жестокое обращение

Правда: «Персонал проходит строгий отбор и обучение. Новички работают только под присмотром опытных сотрудников. Все отделения под камерами, жалобы проверяются. Иногда пациенты в состоянии психоза сами травмируются, а потом обвиняют персонал, но камеры показывают реальную картину. Для нас пациенты — это прежде всего люди, а их поведение — симптом болезни.

Бывают случаи, когда пациенты или родственники жалуются на нарушение прав. Например, однажды пациентка написала заявление, что её избили. По камерам было видно, что она сама ударилась о стену в состоянии психического расстройства. Иногда пациенты включают в свои бредовые идеи санитаров, медсестёр или врачей. Всё фиксируется, и это служит защитой обеих сторон: и пациента, и персонала.

Если пациент считает, что врач нагрубил или обесценил, можно обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача или главному врачу. Все случаи разбираются, приглашаются родственники и врачи, проводится беседа. На произвол судьбы такие ситуации не остаются.

Есть этический комитет, который рассматривает спорные случаи. В первую очередь всё всегда на стороне пациента. Иногда жалобы связаны не с нарушением прав, а с нетерпимостью родственников или их ожиданиями. Например, родственники требуют срочной операции, но психиатр понимает, что вмешательство сейчас навредит. Врач обязан действовать в интересах пациента, а не ради комфорта семьи».

Миф № 9. Пациентов психиатрических больниц запугивают и подвергают угрозам

Правда: «Современные стандарты лечения строятся на уважении и поддержке. Запугивание и угрозы недопустимы. Кроме того, пациенты подписывают согласие на лечение. Их навещают родственники. Во всех отделениях установлены камеры, чтобы исключить возможность скрытых нарушений. Пациент никогда не находится «в тёмном углу», всё фиксируется.

В психиатрии очень строгий подбор младшего и среднего медицинского персонала. Без опыта работы практически невозможно попасть в закрытое отделение. Новичков сначала обучают, показывают, объясняют, и они работают только под присмотром опытных сотрудников. Для психиатров пациенты — это прежде всего люди, а их поведение рассматривается как симптом болезни».

Миф № 10. Антидепрессанты вызывают зависимость

Правда: «Современные препараты третьего и четвёртого поколения не вызывают зависимости. На антидепрессанты невозможно подсесть. Подсесть — значит вызвать аддикцию, зависимость, но у этих препаратов нет таких радикалов.

Проблема в том, что пациенты часто прекращают терапию слишком рано, когда им становится лучше. У нас есть биологические ритмы: после приёма препаратов наступает улучшение, потом толерантность, и состояние ухудшается. Многие перестают пить лекарства, и тогда схема лечения меняется, препараты могут уже не подействовать.

Раньше широко использовались транквилизаторы, но сейчас они практически не применяются, только ультракороткими курсами для снятия конкретных симптомов. 

Антидепрессанты и нейролептики не вызывают зависимости. Если возникает зависимость, то только психологическая, индивидуальная. Здесь важно грамотно работать с психиатром, чтобы правильно вывести пациента из терапии. Самостоятельно прекращать фармакотерапию нельзя — это чревато тяжёлыми последствиями».