Не сдавать всё подряд: как устроен нормальный чекап

Чекап, скрининг и диагностика не одно и то же

Само слово «чекап» — это удобное название определённой группы анализов, однако единого рекомендованного списка анализов для чекапа нет. Многие клиники предлагают разные системы чекапов, ориентированные на пол, возраст или определённые заболевания. Из-за отсутствия стандарта в чекапы в платных лабораториях и клиниках входят в том числе анализы на маркеры печени, онкомаркеры, гормоны и многое другое.

Кроме чекапа, есть скрининг — обследование людей, у которых ещё нет симптомов, на конкретное заболевание или фактор риска. Скрининг назначает лечащий врач в рамках планового осмотра либо человек может пройти диагностику по своему желанию, если считает, что находится в группе риска. Например, существуют скрининговые программы рака шейки матки, молочной железы и колоректального рака. ВОЗ именно эти три вида рака приводит как заболевания, для которых организованные популяционные программы имеют доказанную эффективность. 

Диагностику проводят, когда уже есть жалоба. Если человек пришёл с постоянной слабостью, болью, необъяснимым похудением или одышкой, врач не должен выдавать ему стандартный «чекап». Он выясняет возможную причину симптома и назначает исследования под конкретную задачу.

Государственный чекап

Свой чекап предлагает государственная медицина — он называется диспансеризацией. Пройти её бесплатно могут взрослые граждане с 21 года.

Обследование проводится в два этапа. После первичного осмотра и сбора анамнеза пациент получает направление на диагностические исследования. Сюда входят 28 видов диагностических процедур вроде измерения температуры, роста и давления, а а также 22 вида лабораторных анализов: крови, мочи, уровня сахара, холестерина и другие. Расширенные биохимические тесты, вроде УЗИ, ЭКГ, гормонов и витаминов, проводятся за отдельную плату.

В заключение диспансеризации участковый терапевт проводит осмотр и составляет дальнейшие рекомендации. Если во время обследований у пациента обнаруживают высокие риски какого-либо заболевания или диагностируют его, то он отправляется на второй этап — дополнительные анализы и консультации врачей более узкого спектра.

Чтобы пройти государственную диспансеризацию, нужно обратиться в поликлинику по месту прописки. При этом на неё можно и не попасть — диспансеризация проводится раз в 3 года. Если в конкретный год человек под неё не попадает, вместо этого ему предложат профилактический медосмотр.

Для населения от 18 до 40 лет в стране предусмотрены профилактические осмотры, а для людей от 40 лет проводится целевой скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В действующих программах оценка риска определяет и дальнейшую частоту наблюдения и исследований.

Есть и отдельные программы для женщин. По действующей программе контроля рака на 2025–2030 годы в первичном звене формируется список женщин 30–65 лет для приглашения на обследования. Скрининг рака шейки матки строится прежде всего вокруг тестирования на ВПЧ, а для раннего выявления рака молочной железы у женщин 45–65 лет используется маммография. Программа и возрастные рамки могут корректироваться Координационным советом по мере её реализации.

Так что должно входить в чекап?

Список анализов для чекапа лучше составлять с семейным врачом или терапевтом. Как минимум, потому что состояние здоровья 25-летнего человека без вредных привычек отличается от здоровья 48-летнего курильщика или 30-летней беременной женщины. Базовая профилактическая встреча может включать измерение давления, роста, веса и оценку факторов риска: курение, алкоголь, физическую активность, питание, хронические заболевания и семейную историю.

В случае с платной клиникой стоит определить направление исследования самостоятельно, учитывая историю заболеваний, самочувствие и физиологические особенности. 

Какие анализы не стоит сдавать просто так

Самая понятная мотивация для большого чекапа — страх пропустить рак. Многие опухоли действительно могут долго не давать явных симптомов, поэтому предложение «сдать онкомаркеры и проверить всё сразу» звучит убедительно.

Проблема в том, что большинство привычных онкомаркеров для этого не предназначено. Онкомаркер — это вещество, которое может вырабатываться опухолью или самим организмом в ответ на неё. Но его уровень способен меняться и при доброкачественных состояниях, а у человека с раком показатель иногда остаётся нормальным. Например, их уровень повышается при курении, приёме некоторых лекарств, а также во время менструации. 

Такие анализы назначают тем, у кого какой-либо из видов рака уже диагностирован — в качестве дополнительного метода мониторинга. Соответственно если у здорового человека будет анализ с повышенными онкомаркерами, то ничего, кроме тревоги, он не получит. 

То же самое касается МРТ — это исследование для уже поставленного диагноза, которое делается под присмотром лечащего врача. Американский колледж радиологии не рекомендует такой скрининг людям без симптомов, значимых факторов риска или семейной истории: пока нет доказательств, что он продлевает жизнь, зато исследование часто обнаруживает неспецифические находки, которые запускают дополнительные проверки и расходы.

Тот же ЭКГ — не доказанный способ выявления сердечно-сосудистых заболеваний, однако этот анализ предлагается как в частных, так и в государственных поликлиниках. 

Список анализов с доказательной базой на самом деле невелик:

• общий анализ крови (в том числе на холестерин и глюкозу)
• измерение давления
• оценка индекса массы тела
• осмотр у гинеколога для женщин
• скрининг на рак шейки матки и ПАП-тест также для женщин

С возрастом этот список пополнит колоноскопия, маммография (снова для женщин — скрининг на рак груди), денситометрия (исследование, позволяющее оценить плотность костной ткани) и другие уже в зависимости от состояния.

Здоровому человеку достаточно проводить чекапы один раз в 2–3 года, не считая гинеколога у женщин. Также это не касается групп риска и возрастных пациентов.

А что делать, если мне плохо

Совет проходить чекап один раз в несколько лет не касается и вас, если беспокоят какие-то симптомы. Например, причиной усталости и сонливости может быть масса причин — от начинающегося заболевания до дефицита витамина Д. Однако причина может быть глубже дефицита одного витамина, и состояние будет ухудшаться.

Эту проблему решает наличие врача в процессе: если обратиться за квалифицированной медицинской помощью с самого начала, то можно избавиться от ненужных анализов и не пропустить нужные. Также врач соберёт анамнез — наличие хронических болезней в семье, вредных привычек и их влияние и другие. Всё это поможет составить индивидуальную программу исследований.

Также врач сможет определить:

• когда и нужно ли пересдавать анализы
• каких специалистов узкого профиля стоит посетить
• как скорректировать образ жизни: диету, сон, физическую активность.