Какие контрацептивы для женщин доступны сейчас

Методов женской контрацепции больше, чем мужской. Их тоже можно разделить на несколько видов:

• барьерные — женские презервативы, прерванный половой акт, спринцевание и календарный метод

• хирургические — внутриматочная спираль, перевязка маточных труб

• гормональные — оральные контрацептивы, пластыри и инъекции, вагинальные кольца

• экстренная контрацепция — посткоитальные препараты

У женских контрацептивов есть и другая система градации — индекс Перля. В этом случае они делятся на группы от «очень эффективные» (0–0,9 беременностей на 100 случаев) до «наименее эффективные» (20 и более беременностей на 100 случаев).

Что говорит законодательство Узбекистана о контрацепции

Согласно статье 17 Закона Республики Узбекистан «Об охране репродуктивного здоровья граждан», граждане имеют право на выбор контрацепции, их использования и отказ от них. 

При этом, согласно статье 4 того же закона, гарантируется невмешательство в частную жизнь гражданина и обеспечение доступности и качества медицинских услуг в области охраны репродуктивного здоровья граждан.

Женские презервативы

Женские презервативы представляют собой мягкую облегающую оболочку с гибкими кольцами на двух концах. Один из концов презерватива закрыт, а расположенное там кольцо меньше, чем с другой стороны.

Закрытый конец презерватива вводится во влагалище, а кольцо удерживает презерватив внутри до окончания полового акта. Второй конец презерватива разворачивается и покрывает часть наружных половых органов.

Женские презервативы не так популярны, как мужские, в том числе из-за невозможности показательной рекламы. Ранние версии женских презервативов использовались ещё в начале XX века, но широкое распространение они получили в 80-е, с ростом заболеваемости ВИЧ и СПИДа. Женские презервативы бесплатно распространялись фондом ООН в области народонаселения, чтобы обезопасить женщин от агрессии, насилия и ИППП.

Сегодня самыми удобными считаются презервативы из нитрила и латекса.

Как правильно использовать женский презерватив. Фото: U.S. Centers for Disease Control and Prevention

Окно фертильности, или календарная контрацепция

Окно фертильности, или фертильные дни — период менструального цикла с максимальной вероятностью забеременеть. Обычно окном фертильности считаются пять дней до овуляции и ещё несколько дней после. Всё из-за того, что сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность на срок до пяти-шести дней, поэтому, если пара не использует методы контрацепции в ближайшие перед фертильными дни, то сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку в овуляцию.

Расчёт окна фертильности не считается надёжным методом контрацепции. Согласно индексу Перля, количество беременностей при календарном методе варьируется от 9 до 40 случаев из 100. 

Спринцевание

Ещё одним небезопасным методом контрацепции считается спринцевание — промывание влагалища медицинскими препаратами, водой или кислотами. Врачи считают спринцевание бесполезным, так как сперматозоиды проникают в маточные трубы уже через 90 секунд после полового акта, а кислоты и вовсе могут вызвать химическое раздражение или ожог влагалища и шейки матки.

«Эти методы контрацепции имеют высокий индекс Перля, а значит, беременность наступает чаще, чем при других методах. Почему люди это используют? Это всё очень дёшево, нет серьёзных затрат. 

От спринцевания вообще нет никакого толка, потому что все прекрасно знают: даже если не было семяизвержения, какое-то количество сперматозоидов всё равно проникает во влагалище. 

Метод Биллингса, или календарный метод не надёжный, ведь мы не знаем, в какой момент точно начинается овуляция, а сперматозоиды могут сохранять свою жизнеспособность очень долгое время, особенно если мужчина не имеет серьёзных заболеваний. Если овуляция произошла через несколько дней после полового акта, то вероятность беременности слишком высока».

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое устройство, вводимое в матку женщины для защиты от нежелательной беременности. Согласно индексу Перля, ВМС относится к «очень эффективным» методам контрацепции — беременность случается у 2 женщин из 100.

Сегодня существует множество разновидностей и форм внутриматочных спиралей: гормональные, медные, инертные и из дорогих металлов, кольцеобразные, Т-образные и Ф-образные. В Узбекистане в основном устанавливают только медные и гормональные ВМС.

Установка спирали обычно происходит на третий-четвёртый день после начала менструации. В это время шейка матки раскрывается, что облегчает врачу установку спирали. Перед процедурой гинеколог обрабатывает половые органы женщины и пальпирует матку, выясняя её размер и положение. Сама процедура не занимает много времени — обычно всё происходит за 15–20 минут. После процедуры не рекомендуется заниматься сексом в течение недели.

Внутриматочная спираль может вызвать некоторый дискомфорт в первые дни после установки, так как организм воспринимает её как инородное тело. Возможны также небольшие кровянистые выделения, но если они не прекращаются, то лучше проконсультироваться с гинекологом.

«Врач может отказать пациентке в установке внутриматочной спирали, особенно ввиду определённых патологий матки или при остром воспалительном заболевании. 

Можно сказать, что ВМС — самый оптимальный метод контрацепции в Узбекистане. Поставить спираль в нашей стране можно дёшево и быстро. Лучше всего выбирать гормоносодержащие спирали, так как их индекс Перля выше, чем у других видов. И, конечно, стоит выбрать проверенного врача, так как бывают случаи, что спираль протыкает мышцы матки, а женщина может ничего не почувствовать».

Удаление внутриматочной спирали происходит как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Вероятность беременности после удаления ВМС достигает 96 процентов в течение года.

Перевязка маточных труб

Операция по перевязке маточных труб, или женская стерилизация — это процедура, при которой врач искусственно перекрывает фаллопиевы трубы. Перевязка труб считается самым эффективным контрацептивным методом и защищает от нежелательной беременности на 95—99 процентов. 

Женская стерилизация, в отличие от мужской, практически необратима — даже если удалить из маточных труб искусственные перекрытия, спайки затрудняют проходимость яйцеклеток. Поэтому врачи рекомендуют делать операцию только при наличии нескольких детей, достижения 35 лет или по медицинским показаниям. Она также рекомендуется женщинам, у которых есть медицинские показания, такие как повышенный риск беременности или опасность развития серьёзных заболеваний во время беременности.

Операцию по перевязке труб чаще всего проводят в период 8–14 дней после начала менструального цикла или после родов путём кесарева сечения. Саму операцию могут выполнить под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии. 

Если перевязку делают сразу после родов, то маточные трубы перехватываются кольцами и зажимами. В других случаях врачи предпочитают проводить лапароскопию — в животе женщины делают несколько проколов, через которые с помощью оптических инструментов и троакаров перекрывают трубы. Период реабилитации после такой операции не долгий, но лучше воздержаться от секса и физических нагрузок в течение двух недель.

«Показания для перевязки труб, скорее, более социальные, нежели медицинские. Тем не менее бывают ситуации, когда операция необходима — тяжёлые или наследственные заболевания, противопоказания для беременности, особенно с риском для жизни женщины».

Стерилизация не влияет на гормональный фон, но в первые месяцы после операции возможны некоторые изменения в поведении, небольшие кровотечения, кроме менструации, и слабость. Общее самочувствие зависит от каждого случая: кто-то переносит операцию хорошо, кому-то требуется время на восстановление.

Комплексные оральные контрацептивы

Наиболее популярным методом женской контрацепции в Узбекистане являются комплексные оральные контрацептивы (КОКи). Все они содержат в себе до 50 мкг гормонов: синтетический эстроген (либо этинилэстрадиол, либо менстранол) или прогестаген.

КОКи подавляют овуляцию, препятствуют выходу яйцеклетки и её закреплению в матке, а также сгущают цервикальную слизь, затрудняя проход сперматозоидов. Оральные контрацептивы продаются в виде ежедневных таблеток: в 21 таблетке содержатся гормоны, а оставшиеся 7 вызывают «кровотечение отмены» — это не менструация, а реакция организма на прекращение приёма гормонов. При приёме оральных контрацептивов кровотечение более лёгкое, чем при месячных, так как эндометриальный слой матки растёт менее активно. Кровотечение можно пропустить, если начать пить следующую упаковку КОКов без плацебо-таблеток. Однако гинекологи не рекомендуют делать это несколько раз подряд, поэтому лучше проконсультироваться со своим врачом.

Оральные контрацептивы нельзя применять при наступлении абсолютной беременности, заболевании печени, сосудистых заболеваниях мозга, диабете и индивидуальной аллергии.

«Врач может порекомендовать воздержаться от применения оральных контрацептивов, если у женщины есть склонности к образованию тромбов или нарушение свертываемости крови. То же самое с диабетом или хроническим заболеванием печени или почек.

Плюс КОКов в том, что они снижают риски возникновения внематочной беременности, препятствуют развитию воспалительных заболеваний органов половой системы, нормализуют менструальный цикл.

Комплексные оральные контрацептивы необходимо принимать строго в одно и то же время каждый день. Всё равно бывают ситуации, когда человек может забыть принять таблетку. В этом плане внутриматочная спираль гораздо лучше. Её можно установить и не беспокоиться, что в самый ответственный момент ты забыла выпить таблетку».

Мы перечислили методы контрацепции, которые доступны в Узбекистане. Но есть ещё два вида достаточно эффективных контрацептивов, которые применяются в других странах.

Гормональные пластыри

Гормональные пластыри, как и КОКи, содержат в себе те же два гормона. Принцип работы у пластырей схож с оральными контрацептивами, различается только метод использования.

Гормональный пластырь не оказывает негативного влияния на деторождение — если женщина захочет забеременеть, то от использования пластыря можно просто отказаться. 

Как правильно использовать гормональный пластырь. Иллюстрация: Zanzu.de

Противозачаточный имплантат

Противозачаточный имплантат — контрацептив, который вводится под кожу и выделяет в организм левоноргестрел. Под местной анестезией в кожу предплечья вводится небольшая палочка с капсулами контрацептива. После операции имплантат выделяет строго дозированную порцию гормонов в течение нескольких лет.

Общие рекомендации по использованию контрацептивов

«Ситуации бывают разные. Кому-то могут подойти определённые методы контрацепции, кому-то нет. Всё зависит от многих факторов: курит ли женщина, есть ли наследственные заболевания или противопоказания. Важно консультироваться со своим врачом и, конечно, не забывать о барьерных методах контрацепции как о дополнительной защите. 

Если резюмировать жёстко — нет ни одного метода контрацепции, который бы стопроцентно защитил женщину от нежелательной беременности, кроме удаления детородного органа».