Как помочь умирающему

Когда человек осознаёт, что смерть приближается, его ментальное состояние полностью меняется. Прежние цели и приоритеты теряют актуальность, а проблемы, особенно те, что кажутся глобальными, становятся менее важными. В то же время ценность мелочей, таких как проведённое вместе время или блики солнечного зайчика на стене, увеличивается. 

Психолог Элизабет Кюблер-Росс одна из первых предложила модель поведения человека, близкого к смерти или столкнувшегося с кончиной близких. В основе модели пять этапов — отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Сложнее всего даётся отрицание, так как людям изначально сложно поверить в то, что смерть может коснуться их самих или близких им людей. Тем не менее прожить отрицание необходимо как самому умирающему, так и его родственникам. Благодаря этому опыту у сознания есть возможность осознать неизбежное и подготовиться к нему.

— Какой этап для паллиативного больного самый тяжёлый? Что могут сделать близкие для его облегчения?

— Самый тяжёлый период — тот, когда пациент узнаёт, что ему присвоен подобный статус. Это значит, что цель излечения кардинально меняется на обеспечение комфорта и поддержку на последних этапах жизни. Надежда выздороветь угасает, а фокус смещается на принятие факта грядущей смерти.

Близким необходимо поддерживать пациента и давать возможность выразить свои чувства и эмоции. Пациент и его семья могут обсудить планы ухода, включая предпочтения в отношении места, способа захоронения и других аспектов. При желании больного можно подключить психолога. Нужно дать уходящему максимум любви и заботы.

— Что точно необходимо в процессе заботы об умирающем, а чего лучше избегать?

— Не обманывайте умирающего. Ваши глаза всё равно скажут ему правду. Дайте человеку возможность спланировать свои последние месяцы, недели и дни — он имеет право распорядиться отпущенным временем так, как хочет сам. 

Избегайте лишней суеты вокруг человека. Всегда спрашивайте, прежде чем проводить какие-то действия в его пространстве, и не делайте этого, если он против. Не отнимайте у умирающего право быть самостоятельным, позволяйте ему заботиться о себе и других, если у него есть на это силы и желание.

Будьте рядом с человеком в «его ритме». Замедлитесь, если его реакции стали медленнее. Говорите тише, если у близкого нет сил на громкие разговоры. Подстройтесь под индивидуальный темп человека. 

Не подходите к стадии отрицания с «токсичным позитивом», убеждая себя и неизлечимо больного, что он «вот-вот выздоровеет». Умирающий прекрасно осознаёт своё положение, и такими заявлениями вы лишь усиливаете его тревожность и можете лишиться его доверия. И врачи, и родственники могут бояться смерти, игнорируя реальное положение вещей. Будьте предельно честны с собой. 

Откровенность с неизлечимо больным — сложный вопрос. Рамки этой честности должны строиться вокруг того, что будет лучше для самого человека, а не вокруг ваших персональных убеждений. Рассуждения в формате «он должен, обязан, имеет право знать» здесь не подходят, важнее понять, насколько ему нужна правда и не ухудшит ли она и без того тяжёлое состояние. Некоторые больные предпочитают вовсе не вникать в детали и не знать даже примерных дат собственной смерти. Это желание наравне с другими заслуживает уважения.

Внимательно относитесь к просьбам близкого. Возможно, у него остались мечты, которые ещё можно успеть осуществить с вашей помощью. Об участии и заботе паллиативные больные иногда просят невербально, боясь быть обузой. Следите за сигналами, которые они подают поднятием головы, непрямыми разговорами или другими жестами. Если близкий просит оставить его наедине, сделайте это. Просто будьте поблизости.

Обозначьте вклад, который человек привнёс в вашу жизнь. Существует расхожая фраза, что умерший продолжает жить «в наших сердцах», «в своих детях» и так далее. Это действительно так. Не забывайте напоминать близкому о том, как сильно он для вас дорог и сколько всего как в материальном, так и в эмоциональном плане он для вас сделал.

Оглядите жизнь умирающего вместе с ним, позвольте почувствовать свою реализацию в этом мире и след, который он здесь оставляет, вне зависимости от того, сколько ему лет. Обсуждайте чувства близкого: как он относится к происходящему, страшно ли ему, комфортно ли с людьми, которые находятся рядом.

Не забывайте о себе. Процесс ухода за паллиативным больным один из самых тяжёлых, позволяйте себе прожить все эмоции, которые он вызывает. Обсуждайте с психологом и другими родственниками опыт принятия смерти, ощущение бессилия или вины, неизбежно возникающей после ухода умирающего.

Ваш близкий умер — что делать

В первую очередь вызвать бригаду скорой помощи, описав произошедшее. Вместе с ними обязан приехать и районный участковый. После осмотра тела врачи зафиксируют факт смерти и выпишут заключение о смерти — оно необходимо для передачи данных в ЗАГС и выдачи свидетельства о смерти с QR-кодом в медицинском учреждении. Участковый же нужен для обозначения факта смерти.

Если усопшему меньше 70 лет, то его тело забирается для вскрытия и установления точной причины смерти. Тело могут поместить в морг и хранить там до трёх дней. 

Справки и документы

Согласно постановлению Кабинета министров  № 550, заявление о регистрации смерти должно быть подано не позднее, чем через три дня после выдачи справки. Заявление могут подать как родственники, так и медучреждение. С 2022 года этот процесс автоматизируется — теперь не обязательно ездить в ЗАГС для получения справки о смерти. Достаточно авторизоваться на ЕПИГУ и оплатить сбор в размере 15 300 сумов.

Если вы собираетесь хоронить человека рядом с другим членом семьи, то вам необходимо предоставить оригинал свидетельства о смерти первого захороненного. Важно помнить, что хоронить в ту же могилу можно только через десять лет после предыдущих похорон. 

Похоронные пособия

ЗАГС передаёт информацию об умершем в Пенсионный фонд. Фонд обязывает банк выплатить похоронные пособия в течение 60 дней с момента смерти человека. На сегодняшний день сумма пособия составляет 4—кратную базовую величину исчисления пенсии, или 1 миллион 296 тысяч сумов.

Выплаты с места работы

Пособие на погребение может выдать не только государство, но и работодатель усопшего. В этом случае заявление нужно подать в администрацию места работы, решение о его выдаче принимает комиссия или сотрудник по страхованию. Оба вида пособия не облагаются налогами.

Документы те же — оригинал справки о смерти и ваш паспорт.

Ритуальные услуги

После получения документов о смерти можно переходить к организации похорон. Тут вы можете действовать своими силами, а можете обратиться в ритуальные агентства — всё зависит от вашего эмоционального состояния, наличия сил и здоровья.

Общего регламента организации похоронного дела в Узбекистане нет — всё зависит от хокимиятов, а похоронные бюро и ритуальные агентства обязаны иметь лицензию на деятельность. В Узбекистане есть государственные органы управления гражданского обслуживания (УГО), но спектр их услуг гораздо меньше, чем у частников, например, они не занимаются бальзамированием тела. Похоронные бюро же берут на себя все вопросы, связанные с организацией похорон: от омовения тела и выбора гроба до бронирования катафалка и установки номерных столбиков на могиле. 

«Ритуальное агентство позволяет похоронить человека практически не выходя из дома, мы отвечаем полностью за весь процесс и его качество. Родственники и близкие, особенно пожилые, не всегда в состоянии заниматься организацией похорон сами, поэтому эту часть мы берём на себя, позволяя им уделить время гореванию.

Главное наше кредо — оперативность, это самое важное в процессе похорон. Бюро работает круглосуточно, ритуальный агент консультирует по телефону в любое время, приезжает на дом. Иногда при необходимости наши сотрудники могут оказывать психологическую помощь», — сотрудница похоронного бюро «В последний путь».

Обращение в похоронное бюро или к агенту сэкономит время и силы, но на саму суть похоронной процессии не повлияет. Отталкивайтесь от своих ощущений и финансовых возможностей. Если чувствуете, что лучше посвятить себя оплакиванию усопшего, доверьте дело профессионалам.

Расценки

Место на кладбище условно-бесплатное — за его регистрацию необходимо оплатить пошлину в размере 120 тысяч сумов. Существуют утверждённые хокимиятом расценки на государственные ритуальные услуги:

• рытье мусульманской могилы —  от 60 до 150 тыс. сумов;

• для остальных конфессий —  от 60 до 120 тыс. сумов;

• номерной столбик — от 40 до 50 тыс. сумов;

• изготовление гроба — от 220 тыс. до 1,56 млн сумов;

• венки — от 130 до 260 тыс. сумов;

• оформление могилы — до 140 тыс. сумов;

• транспорт — 80 тыс. сумов в час;

• памятники — до 250 тыс. сумов.

Стоит учитывать, что в реальности у каждого кладбища будут собственные прайсы, и договариваться по поводу каждой услуги придётся отдельно. 

Стоимость работы похоронных бюро варьируется от требований — средний ценник начинается от 4,5–5 миллионов сумов.

Процесс похорон в разных конфессиях

Для соблюдения религиозных обычаев можно обратиться к священнослужителю в храме или мечети на территории кладбища. 

Православие и католицизм

Обряды в христианских течениях довольно схожи, хотя есть и существенные различия. Согласно православным обычаям, в руки покойника вкладывается икона или крест, у католиков допускается распятие, личная вещь или цветок. Умерших предпочтительно облачать в тёмные одежды, белый цвет допускается для девочек и девушек. 

Прощание проходит на дому или в траурном зале, крышку гроба оставляют открытой, чтобы у скорбящих была возможность попрощаться с ушедшим лично. В православии до выноса тела читаются панихида и заупокойная лития — краткая служба, которую может читать как священнослужитель, так и родственники. Отпевание проводится в церкви или храме.

В православии при опускании гроба священнослужитель вновь читает литию, затем осыпает землёй саван, на этом гроб закрывают. На могилу льют елей, посыпают пеплом и зерном пшеницы, а присутствующие бросают на гроб по горсти земли.

Ислам

Первый этап мусульманских похорон — троекратное омовение с использованием ароматических масел. Усопшего заворачивают в белый саван, после этого начинается процедура захоронения — дафн. Хоронят мусульманина в тот же день, сделать это нужно до захода солнца. Откладывать погребение на несколько дней или делать это ночью запрещается.

Гроб в мусульманских похоронах не используется — умершего кладут в ритуальном кафане в могилу, в которой для него сделано специальное отверстие — ляхд. Перед тем, как могилу засыпают, священнослужитель читает над ней специальную молитву — джаназу. Затем ляхд закрывается досками.

Как справиться со смертью родственника

Вопросы об этом мы задали  Камилле Тураходжаевой.

— Какой аффект наносит такое трагическое событие, как утрата близкого?

— У большинства после утраты начинается стадия горевания, что абсолютно естественно. В норме этот процесс может длиться до года. У близких обостряется чувство вины, они часто упрекают себя в том, что «где-то недосмотрели», «не обнаружили вовремя заболевание», «не исполнили какие-то мечты и желания умершего». Могут ухудшиться отношения с окружающими, некоторые пытаются найти виновного в случившемся: врача, близкого, друзей, кто-то теряет интерес к жизни и пытается изолироваться.

— Как правильно переживать утрату?

— Пять стадий по Кюблер-Росс несомненно актуальны. И для тех, кто переживает утрату, и для тяжелобольных. Но нужно помнить, что эти этапы не всегда последовательны. Каждый человек переживает их в своём ритме: интенсивность и длительность могут быть разными.

Важно дать себе время для осознания утраты и её проживания. Часто люди гневаются на себя, близких и бога из-за несправедливости ситуации, необходимо найти приемлемый выход негативных эмоций в безопасных рамках. В моменты тяжёлых утрат наилучшее решение — обратиться за поддержкой. Близкие люди, будучи опорой и пониманием, могут оказать значительное влияние на ваше эмоциональное самочувствие. Однако также важно учесть, что иногда профессиональная помощь может стать светлым маяком, специалист будет сопровождать вас в этом процессе и «бережно держать за руку» столько, сколько вам будет необходимо.

— Как помочь себе и близкому после утраты родственника?

— Помощь себе и близкому после утраты родственника или любимого — это важный процесс. Выразите свои соболезнования и предложите свою поддержку. Будьте готовы выслушать близкого человека. Возможно, он будет ностальгировать и предаваться воспоминаниям первое время, уважайте потребность в пространстве для горевания. Реакции на утрату очень индивидуальны: кому-то нужно побыть в одиночестве, кто-то в активном поиске поддержки.

Точно не нужно сразу пытаться «починить» расстроенные чувства близкого фразами «всё будет хорошо», «что сделать, чтобы ты не грустил(а)?», «не реагируй так», «нужно уже смириться», «не переживай, найдёшь другого». Не навязывайте своих чувств, философских или религиозных убеждений, не давайте оценок чужим чувствам. Если вам кажется, что близкий «недостаточно скорбит», вспомните, что каждый переживает утрату индивидуально. Мы никогда не знаем точно, какие чувства испытывает человек. Подход к помощи должен быть гибким и чутким к индивидуальным потребностям человека.

При работе с чувством вины важно осознавать, что самостоятельно справиться с этим вызовом может быть сложно. Однако существует несколько шагов, которые могут помочь в этом процессе:

Эти шаги не заменяют необходимости профессиональной поддержки, но могут служить дополнительными инструментами в процессе преодоления чувства вины и траура.